北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣認(rèn)為，90%醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格有降價(jià)空間

■本報(bào)見(jiàn)習(xí)記者 張 敏

“90%以上的藥品都有降價(jià)空間，價(jià)格砍掉50%，一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有。”全國(guó)人大代表、廣西花紅藥業(yè)董事長(zhǎng)韋飛燕關(guān)于藥品降價(jià)一事的觀點(diǎn)引起了市場(chǎng)的關(guān)注。但值得注意的是，要讓藥企降價(jià)，在目前的體制下，還是很難做到。

北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣在接受《證券日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)認(rèn)為，上述言論過(guò)于“危言聳聽(tīng)”，“可以說(shuō)，目前90%的醫(yī)院銷售的藥品有降價(jià)空間，但大部分藥品生產(chǎn)企業(yè)的利潤(rùn)率已經(jīng)不如以往，降價(jià)空間有限。”

降不下的藥品價(jià)格

“10多年來(lái)，政府實(shí)施藥品降價(jià)30多次，但卻‘越降越高’。”韋飛燕的話引起了輿論的共鳴。但多位人士向記者表示，藥企也是不堪降價(jià)的壓力。

“中國(guó)的藥品價(jià)格歷年來(lái)通過(guò)招標(biāo)、二次議價(jià)已經(jīng)很低了。”史立臣在接受采訪時(shí)表示，現(xiàn)在醫(yī)藥企業(yè)的利潤(rùn)率不如以往。如果再次壓價(jià)，可能有些藥品企業(yè)都得放棄生產(chǎn)。

史立臣介紹，例如生產(chǎn)普藥企業(yè)的利潤(rùn)率大約為5%至8%，流通類企業(yè)的利潤(rùn)率為2%左右，再到終端產(chǎn)品的銷售產(chǎn)生的藥品加成，總計(jì)的利潤(rùn)率不超過(guò)25%，而這些普藥則占據(jù)了藥品市場(chǎng)的一半。有一類產(chǎn)品利潤(rùn)率較高——藥店銷售的獨(dú)家OTC產(chǎn)品，藥企的利潤(rùn)率最高超20%，流通類企業(yè)的利潤(rùn)率約為6%-10%，到銷售終端的利潤(rùn)率10%-20%。但是一些在醫(yī)院銷售的產(chǎn)品價(jià)格就存在不確定性，例如出廠價(jià)15元的藥品，醫(yī)院可能賣到45元。

“個(gè)人認(rèn)為，90%醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格有降價(jià)的空間。”史立臣認(rèn)為。

但一位醫(yī)藥行業(yè)觀察人士向記者表示，未來(lái)在醫(yī)保控費(fèi)的壓力下，藥品招標(biāo)仍將以降價(jià)為主要趨勢(shì)。2015年是醫(yī)藥招標(biāo)大年，企業(yè)在藥品招標(biāo)價(jià)格下降的趨勢(shì)下，如何與政府進(jìn)行博弈、維持發(fā)展，也是市場(chǎng)關(guān)注的焦點(diǎn)。

今年1月份，超過(guò)200家藥企聯(lián)名上書(shū)，認(rèn)為湖南藥品集中采購(gòu)議價(jià)過(guò)低。一些藥企認(rèn)為，政府給出的議價(jià)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于公司能承受的范圍。

一位上市藥企負(fù)責(zé)人在接受本報(bào)采訪時(shí)表示，如果在湖南地區(qū)降價(jià)幅度超過(guò)了其他地區(qū)，那么其他地區(qū)也會(huì)效仿，這會(huì)影響公司藥品的整個(gè)價(jià)格體系。“但是如果不接受招標(biāo)，那么就意味著失去了這塊市場(chǎng)，企業(yè)也很難抉擇。”

體制痼疾掣肘

韋飛燕認(rèn)為，藥企不是不想降，而是不敢降。而醫(yī)院的回扣是其中之一。

要想降藥價(jià)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是一個(gè)不容回避的話題，而其背后真正的原因則是體制問(wèn)題所帶來(lái)的“糾結(jié)”。

史立臣認(rèn)為，政府的財(cái)政投入不足是目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象存在的重要原因。據(jù)媒體報(bào)道，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重一直維持在5%左右，而全球的平均水平約為9.7%，美國(guó)的衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比重達(dá)到16%。“財(cái)政支持不足，導(dǎo)致醫(yī)院必須‘自力更生’，賣藥是醫(yī)院收入的來(lái)源之一。”

而目前的體制也給予了醫(yī)院這樣的“權(quán)力”：醫(yī)院是藥品銷售的主要渠道，這一比例接近80%。“醫(yī)院對(duì)藥品的銷售價(jià)格也有不同程度的影響。”

據(jù)了解，目前醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品價(jià)格形成需要多部門協(xié)調(diào)：發(fā)改委及省級(jí)物價(jià)部門制定最高零售價(jià)，省級(jí)招標(biāo)部門招標(biāo)形成實(shí)際供貨價(jià)，企業(yè)藥品進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行成本加成銷售，醫(yī)保按照藥品醫(yī)保等級(jí)分別予以報(bào)銷。部分地區(qū)存在醫(yī)院二次議價(jià)的情況。

“企業(yè)除了面對(duì)政府招標(biāo)之外，還需要梳理醫(yī)院關(guān)系，而這也是一筆不菲的支出。”一位行業(yè)人士告訴記者，“這是一個(gè)體制性的問(wèn)題，任何一個(gè)環(huán)節(jié)解決不好，藥品價(jià)格都很難降下來(lái)。”

在這樣的體制框架下，藥品降價(jià)也會(huì)形成一個(gè)“怪相”：在藥品價(jià)格調(diào)整后，醫(yī)院可能放棄使用降價(jià)藥品，廠商進(jìn)而放棄生產(chǎn)降價(jià)藥品，取而代之的是各類改變規(guī)格的“新藥”。一位知情人士向記者表示，很多所謂的新藥只是“老酒裝新瓶”，而價(jià)格卻高高在上。