核心提示

我市建立“按費用”和“按病種” 同步推進的大病保障機制，實施五年來已有近7萬人受益。據悉，我市于2004年在安溪縣開展新農合試點工作，2007年實現全市有農業人口縣(市、區)全覆蓋，截至目前，全市已有560多萬人參加新農合，參合率高達99.98%。2013年，市衛計委榮獲全省新農合先進集體稱號。

大病補充補償

資金使用率達90%

為緩解參合人員因病致貧、因病返貧問題，我市從2010年起實施市級統籌大病補充補償。參合群眾在一個保障年度內一次或多次住院，可報銷費用在縣級補償的基礎上，個人自付仍超過一定數額的，市級新農合大病補充補償基金再給予一定比例的二次補償。2010年補充補償對象為：累計政策范圍內費用實際補償金額超過當地農村上年度人均純收入5倍以上的參合人員，扣除實際補償后政策范圍內費用的補充補償比例為12%—65%。2011年起，隨著新農合籌資水平提高，我市進一步加大市級大病補充補償籌資力度，放寬大病補充補償對象范圍、提高補償比例，預計今年補充補償比例將達75%左右，封頂線將達20萬元。

據統計，2010年至2014年間，我市大病補充補償基金支出從763萬增加到1.14億元，受益人數從642人增加到1.5萬人，增幅顯著，大病補充補償資金使用率達90%，累計受益人數達5.1萬人。

大病保障病種數量已達22種

我市在實施按費用水平支付的大病補充補償的同時，創新管理，統籌兼顧，開展特定病種保障，自2011年起逐步將部分病種納入大病保障范圍，實行定點救治、定額支付，保障病種數從2011年的2種(兒童白血病、先天性心臟病)增加到目前的22種，還包括末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、急性心肌梗塞、腦梗塞、1型糖尿病、甲亢、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、唇腭裂、尿道下裂、慢性髓細胞白血病、血友病、苯丙酮尿癥等。

根據每一類疾病定額的治療標準，新農合基金支付定額標準的70%，個人自付定額標準的30%。屬于醫療救助對象的，新農合基金支付定額標準的70%，醫療救助基金支付定額標準的20%，個人自付定額標準的10%。2015年1—11月，新農合大病保障人數達17140人，為去年大病單病種保障人數的近4倍。

商業保險機構

經辦新農合工作

新農合工作開展以來，我市衛計部門大膽探索、創新社會事業管理，在泉港區、晉江市、石獅市、永春縣、安溪縣、德化縣等6個縣(市、區)探索委托商業保險機構經辦新農合業務，形成了“制定一套管理辦法、設立二個中心(政府成立管理中心、保險機構成立服務中心)、籌管辦三者職能分離(政府統籌、衛生部門管理、保險機構經辦)、四方共贏(群眾得實惠、政府辦好事、衛生得發展、保險機構贏美譽)、確保五項原則(公開、公平、公正、便民、惠民)”的商業保險機構經辦模式。該模式得到中央、省領導的肯定，成為典型經驗并在全國推廣。

7地以新農合制度統籌城鄉居民醫保

近年來，我市衛計部門從農民利益最大化角度出發，積極推進以新農合制度統籌城鄉基本醫保。目前全市10個有農民的新農合縣(市、區)中，有7個(洛江區、泉港區、晉江市、石獅市、惠安縣、德化縣、臺商投資區)以新農合制度統籌城鄉基本醫保，城鄉統籌率達到70%。城鄉統籌的7個縣(市、區)統一管理部門，統一籌資標準、統一補償政策、統一運行管理。以新農合制度統籌城鄉基本醫保既縮小了城鄉差距，在管理上又利用現有的機構和人力資源，實現資源的有效整合，實現少投入、多辦事。 (張燕紅)