◆難證2 老太家中摔倒 需社區(qū)證明“自己摔”

“自己摔倒受傷還要找我們社區(qū)開證明，我們也沒親眼看見，怎么證明呢?”開元街道一社區(qū)工作人員表示，最犯難的就是遇到“難證的證明”。

老太摔倒做手術(shù) 要報銷需要證明

前階段，社區(qū)陳老太在家做家務時不小心摔倒，右腿骨折，需要住院做手術(shù)治療。兒子陳先生想用醫(yī)保卡支付部分費用，卻被告知需到社區(qū)開個沒有得到過第三方賠付的證明，即證明他母親是自己摔傷的，而非因交通事故等第三方造成的。

陳先生原以為這應該也不是難事。沒想到拿著表格到社區(qū)，卻碰壁了。“社區(qū)說這個證明沒法蓋，因為他們也不能確認老太太是不是自己摔傷的。”公章沒蓋成，醫(yī)保支付就用不了，手術(shù)需要的錢，陳先生只好從親戚朋友那借了。

社區(qū)：沒看到的情況怎么證明?

陳先生也是不理解，為什么社區(qū)不能靈活一下，幫忙蓋個章呢?可是社區(qū)工作人員也犯難：“我又沒看到她摔倒，他也沒提供其他證明，我怎么證明呢，萬一真是要騙保，醫(yī)保中心是不是要怪社區(qū)呢?”這名工作人員也疑惑，使用醫(yī)保支付，居民提供了醫(yī)保手續(xù)、身份證及醫(yī)院的疾病證明為何不可?

生活中，確實有一些市民遇到和陳先生一樣的問題，如：騎車不小心自己摔倒，切菜時用刀切到自己的手……這樣的事情，社區(qū)不給開顯得不近人情，但無從查證又確實難以證明，還徒增工作量。

◆癥結(jié)

使用醫(yī)保卡支付→身份證、醫(yī)保卡、醫(yī)院的疾病證明→證明“是自己摔的”→社區(qū)蓋章

沒有親眼所見的社區(qū)負責人，如何知道他是否“自己摔傷”?

◆解結(jié)

“主要是為了防止騙保情況發(fā)生。”泉州市醫(yī)保中心相關負責人解釋說，《中華人民共和國社會保險法》第30條中明確規(guī)定，因工傷、事故、犯罪等應當由第三方負擔的醫(yī)療費用，不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

醫(yī)保是為所有參保人提供基本醫(yī)療保障的，如果參保人同時享有醫(yī)保和第三方賠付，就相當于侵犯了其他參保人的利益。因此，如果市民遭遇外傷，需要持醫(yī)保卡到醫(yī)院進行診治時，因交通意外受傷的，需要交警部門出證明;因工傷的，則要到單位開證明;在家受傷或意外受傷則需要社區(qū)證明，以避免騙保情況發(fā)生。

可是為什么醫(yī)保中心不能直接調(diào)查取證呢?

相關負責人表示，醫(yī)保中心不是公安機關，無處調(diào)查，也沒有這個能力去調(diào)查取證。

那證明進入死胡同該如何解決呢?

“如果實在沒有社區(qū)證明可開，可由直系親屬做擔保。但明確規(guī)定，如情況有不實，擔保人要承擔連帶責任。”這名負責人表示如果當事人確實不是為了騙保，擔保人就敢擔這個責任，這也為了方便市民辦事。